Świadczenie rehabilitacyjne rodzica a prawo do zniżek na leki dla dziecka

Świadczenie rehabilitacyjne a ubezpieczenie

Bardzo często z mojego prywatnego doświadczenia wynika, że wiele zależy od chęci lekarza, a przepisy w tym zakresie również są dosyć zawiłe, ale przedstawię je Panu poniżej. Nie napisał Pan powodu, dla którego lekarz wypisuje leki na 100%, a powodów może być kilka. Oczywiście nie każdy lek jest również refundowany w pełnej wysokości. Z przedstawionego przez Pana stanu faktycznego, czyli przebywania przez Pana na świadczeniu rehabilitacyjnym, nie wynika brak podstawy prawnych do wystawienia dziecku recepty na bezpłatne leki.

Możliwości refundacji leków

Po pierwsze, żeby dziecko miała prawo do pełnej refundacji, nie może mieć ukończonych 18 lat, lekarz wystawiający receptę musi być lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej (POZ), który ma umowę z NFZ-etem, lek musi się znajdować w wykazie leków refundowanych, a pacjent musi mieć rozpoznane schorzenie, które jest zgodne z zakresem wskazań objętych refundacją. Pacjent musi być oczywiście osobą uprawnioną do świadczeń opieki zdrowotnej. Jak sam Pan widzi, warunków jest sporo. Może się np. okazać, że dany lek jest na liście, ale u dziecka nie stwierdzono danego schorzenia – np. dziecko otrzymuje antybiotyk na zapalenie oskrzeli, a z przepisów wynika, że refundacja przysługuje jedynie przy rozpoznaniu zapalenia płuc.

Wykaz refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych, stanowi załącznik do Obwieszczenie Ministra Zdrowia w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych z dnia 24 sierpnia 2023 r. Załączam go Panu do niniejszej odpowiedz, żeby mógł Pan zweryfikować dany lek i pozostałe warunki refundacji.

Brak ubezpieczenia

W opisie stanu faktycznego nie napisał Pan, czy rozwiązano z Panem umowę o pracę, w związku z przebywaniem przez Pana na świadczeniu rehabilitacyjnym, czy może był Pan zatrudniony przez małego przedsiębiorcę, w przypadku którego ZUS jest od początku płatnikiem świadczenia. Gdyby nawet uznać, iż Pana dziecko nie jest ubezpieczone, to również ma prawo do refundacji leków. Zgodnie z art. 2 ust. 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych dzieci do 18. roku życia mają prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, nawet jeśli są nieubezpieczone. Zgodnie z postanowieniami art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych na zasadach określonych w ustawie mają prawo inne niż ubezpieczeni osoby posiadające obywatelstwo polskie i posiadające miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które nie ukończyły 18. roku życia lub są w okresie ciąży, porodu i połogu. Świadczenie zdrowotne to zgodnie z art. 5 pkt 34 tej ustawy to świadczenie opieki zdrowotnej – świadczenie zdrowotne, świadczenie zdrowotne rzeczowe i świadczenie towarzyszące. Zgodnie z art. 5 ust. 37 świadczenie zdrowotne rzeczowe to związane z procesem leczenia leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyroby medyczne.